上海海洋大学家庭经济困难学生认定申请表
学院:专业:学号:年级:
学生基本情况 | 姓 名 | 性 别 | 联系电话 | 民族 | ||||||||||||||||||||
身份证号 | 政治面貌 | 入学前户口 | □城镇 □农村 | |||||||||||||||||||||
家庭住址 | 省市县 | 邮编 | 家庭联系电话 | (区号)- | ||||||||||||||||||||
是否愿意参加慈善或志愿活动 | 是否愿意申请国家助学贷款或勤工助学 | |||||||||||||||||||||||
家庭经济困难情况调查 | ||||||||||||||||||||||||
家庭类型 | □健全□孤儿□单亲□残疾□军烈属□离异□重病 | |||||||||||||||||||||||
注:1.单亲指一方去世;2.离异家庭注明对方抚养情况;3.孤儿写明监护人的情况及收入和民政补贴;4.军烈属及优抚家庭需提供相应证明;5.残疾及重病家庭需提供县级以上医院证明 | ||||||||||||||||||||||||
家庭人口 | 姓名 | 年龄 | 与学生关系 | 工作(学习)单位 | 工作(学习)单位地址 | 单位邮编 | 身份证号码 | 联系电话 | 职业 | 年收入(元) | 健康状况 | |||||||||||||
学生家长或监护人申请签名: | 本人郑重承诺,上述信息均属实,愿接受核实与监督,如弄虚作假,个人愿承担一切后果和相应责任! 学生本人签名: | |||||||||||||||||||||||
家庭经济 状况 | 家庭人均年收入(元)。学生在本地受助情况:。 家庭遭受自然灾害情况:。家庭遭受突发意外事件:。 其他情况:。 家庭所在地民政部门名称:经办人签名: (加盖公章)年月日 | |||||||||||||||||||||||
民政部门通讯地址 | 邮编 | 联系电话 | (区号)- | |||||||||||||||||||||
家庭经济困难认定 | ||||||||||||||||||||||||
民主评议 | 推荐档次 | A. 家庭经济特别困难□ | 陈述理由 | 学院评议小组组长签字: 年月日 | ||||||||||||||||||||
B. 家庭经济一般困难□ | ||||||||||||||||||||||||
C. 家庭经济不困难□ | ||||||||||||||||||||||||
认定意见 | 学院意见 | □同意评议小组意见。 □不同意评议小组意见。 调整为。 学院工作组组长签字: 年月日 (加盖部门公章) | 学校意见 | □同意工作组和评议小组意见。 □不同意工作组和评议小组意见。 调整为:。 学校学生资助工作领导小组组长签字: 年月日 (加盖公章) | ||||||||||||||||||||